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報告2:中国武漢市における

新型コロナウイルス症例の潜在的総数の推定

<日本語訳>

インペリアル・カレッジ・ロンドン 

imai natuko、イラリア・ドリガッティ、アン・コリ、クリストル・ドネリー、スティーブン・ライリー、ニール・M・ファーガソン
WHO感染症モデリング共同センター
MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis、
J-IDEA、インペリアル・カレッジ・ロンドン、英国

↓ソース  英文と照らし合わせてお読みください。

https://www.imperial.ac.uk/mrc-global-infectious-disease-analysis/news--wuhan-coronavirus/

背景
2019年12月31日、世界保健機関(WHO)中国事務所は、

中国湖北省武漢市で原因不明の肺炎症例を報告した [1]。

それ以来、中東呼吸器症候群ウイルスおよび重症急性呼吸器症候群ウイルス(SARS-CoV)に関連していると推測される新規コロナウイルス(2019nCoV)の関与が示唆されている [2]。

 

1月21日午前4時(北京時間)現在、中国の13省で440例(9人の死亡を含む)が確認されており、

他の複数の省でも疑わしい症例が確認されている [3]。

グリニッジ標準時1月22日9:00現在、1月18日以前に発症した武漢からの旅行者における症例が、中国本土以外のタイ(3例)、日本[4~10人]、韓国(1例)、台湾(1例)、米国(1例)で確認された(1例)。

中国当局はヒトからヒトへの感染の証拠も確認しており、医療従事者における15例の感染も確認している[1,112]。
このうち、武漢国際空港の出国審査が導入されたのは1月15日[13]が四件、

その後(韓国、台湾、米国)が三件であった。

 

1月18日までに疾患を発症した中国本土外で検出された症例数を用いて、武漢市内でこれまでに発生した可能性のある臨床的に比較可能な症例数を推測することが可能である(Report1[14]参照)。ここでは、追加の国際的な輸出事例(7例)を考慮して推定値を更新する。

 

 

概要
武漢市において合計4,000人(不確実性範囲:1000~9,7000)が2020年1月18日までに2019nCoVの症状を発症した[15]と推定した。

 

 

我々の推定値は、1月12日から1月18日の間にアウトブレイクの規模が倍増したことを意味してない。症状の確認と報告が遅れ、症状発現日に関する情報が不完全であり、症例数がまだ非常に少ないことから、現時点での感染拡大率を推定できない。

 

この見積りは、次の仮定に基づいています

 

●武漢国際空港の集水域人口は1900万人である [1]。
●感染から検出までには平均10日間の遅れがあり、5~6日間の潜伏期間[1,617]と、症状の発現から症例の検出/入院までの4~5日の遅れ(タイと日本で検出された症例はそれぞれ発症後3日と7日で入院した)がある[418]。

●この二か月間の武漢からの海外旅行の合計は、毎日3,301人の乗客がいた。
●この推定値は、2018年のIATAデータ[19]に基づいて、上位20カ国の外国人旅行者数3,418人/日から算出したものであり、インペリアル・カレッジ・ロンドンの2016年のIATAデータを使用して、後者のデータに含まれる旧正月の旅行ラッシュ(今年はまだ起きていません)と上位20カ国以外の国への旅行を補正しています。

●出国審査(この法律は1月15日に施行されたと伝えられている[13]。)は、1月16日までに報告された症例に影響を及ぼしてない。出口調査は最近出国数を減少させている可能性があり、その場合、我々のベースライン予測は武漢の実際の症例数を過小評価している可能性がある。

●中国本土以外の目的地への旅行者における全ての事例は、それらの目的地で検出されると仮定する。そうではないかもしれない。もし他の国で症例が見逃されているなら、ベースライン予測は武漢での実際の症例数を過小評価するであろう。

●ここでは、表1の最初の三つのシナリオの95%信頼区間の範囲として不確実性を報告する。
したがって、不確実性の範囲は、主要な仮定と統計的仮定の不確実性を表している。


●海外旅行中の感染した武漢居住者は、武漢に戻った後に検出されるのではなく、
海外旅行中に症状を発症し、海外で検出されるのに十分な旅行期間があると仮定する。

●また、武漢を訪れる外国人旅行者(日本で発見された例など)は、住民よりも感染期間が短く、感染リスクが低いことが予想されるという事実も考慮に入れていない。いずれの要因も正確に算定するには追加データが必要であるが、総症例数の推定値は増加する。

●著者らは、入院を必要とするレベル(タイと日本で検出された両症例は中等度の重症度であった)の潜在数を推定する。われわれの推定値には、軽度または無症状の症例は含まれていない。
2019nCovの潜伏期間は不明であり、MERS-CoVおよびSARS[1,617]で得られた推定値で近似されている。

●著者らは、海外旅行は2019n‐CoVへの感染のリスクおよび感染状態とは無関係であると仮定する。もし人畜共通感染症への感染が裕福な人々に偏っているならば、旅行頻度は感染と相関している可能性がある。

また、一部の旅行は、感染状態(海外で医療を求める)または武漢における接触者の感染状態(国内において発見された事件について適用することができる)と因果関係があるかもしれない[18]。どちらかの関連を考慮すると、症例が移動する可能性が高くなるため、症例総数の推定値が減少する。

 

感度解析
本研究では、1) 武漢国際空港の集水域人口規模(首都圏全体の人口ではなく、武漢市の人口1100万人[20]に限る。)、2) 検出期間(検出ウインドウ内の不確実性または出口スクリーニングの潜在的影響を表すより低い値の8日の探索)、およびiiii) thに関する著者らの仮定に対する全事例の推定の感度を調査した。


結論

武漢でのアウトブレイクの規模に関する我々の推定値は、最初の報告から2倍以上になった。
これは中国本土以外で検出された症例数が3例から7例に増加した結果であるが、
本分析では流行の拡大率を決定することはできない。


我々の推定値は、1月12日から1月18日の間にアウトブレイクの規模が倍増したことを意味しているわけではない。輸出症例の確認と報告が遅れ、症状発現日に関する情報が不完全であり、

輸出症例数がまだ非常に少ないことから、現時点での流行拡大率を推定できない。

 

武漢における新規コロナウイルスの大発生は、現在検出され報告されているよりもかなり多くの中等度または重度の呼吸器疾患症例を引き起こしている可能性が高い。しかしながら、中国での公式に報告された確定症例数の最近の急速な増加は、症例の検出と報告が最近かなり強化されていることを示す。症例定義と検査のさらなる改良および監視のさらなる強化(例えばプライマリーケアの医療提供者に)により、われわれの推定値と公式症例数との差がさらに小さくなることが期待される。

 

この分析は感染経路を直接扱っているわけではないが、最近の報告[112,122]および類似の規模のSARSおよびMERS-CoVアウトブレイクの過去の経験は、現在の自律的なヒトからヒトへの感染を除外すべきではないことを示唆している。ヒトからヒトへの感染の証拠を考えると、アウトブレイクを制御する場合には迅速な症例検出の強化が不可欠である。
 

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